CENA DE HERMANDAD - X PREMIOS PAJARITA.

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Nov
12
10

Boletín de Inscripción

BOLETIN DE INSCRIPCIÓN

 

DATOS PERSONALES

 

Apellidos:

 

Nombre:

 

Fecha de nacimiento y lugar:

 

Domicilio:

 

Población:

 

Código postal:

 

Teléfono (fijo/movil):

 

DATOS DE LA EMPRESA A LA QUE PERTENECE

 

Nombre comercial:

 

Domicilio:

 

Población:

 

Código postal:

 

Teléfono/Fax:

 

Cargo desempeñado:

 

DOMICILIACIÓN BANCARIA

 

BANCO/CAJA:

 

AGENCIA:

 

             Les ruego que, con cargo a mi cuenta sean atendidos los recibos semestrales de 7000 pts. o 42 euros que les sean presentados por la asociación de Maîtres y Profesionales de sala de Aragón.

                                                      Entidad                                    Oficina                                    DC                                    Nº de Cuenta

 

CCC

 

Titular D/Dª:                                                                                    NIF:

 

 

** Enviar: Avda. Cataluña, 158 1ºB 50014 ZARAGOZA Tfno.: 976 47 54 56 Fax: 976 47 63 79

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